Троянчук Валерій Володимирович 

Університет «Україна»

м. Вінниця

 

 Анотація: За останні роки реабілітологія визначилася як самостійний напрям допомоги особам з особливими потребами, вона стрімко розвивається, відкриваючи нові можливості. В процесі розвитку реабілітології відбувся перехід від медичної моделі допомоги (установка на лікування хвороби) до антропоцентричної моделі (установка на розвиток і становлення особистості дитини з обмеженими можливостями, інтеграція в соціальне середовище). Загальною метою реабілітації є нормалізація життя, яка має на увазі нормалізацію умов життя дітей з обмеженими можливостями та інтеграцію їх у суспільство наскільки це можливо .Іншими словами, це прагнення до того, що вважається звичайним і нормальним для дитини конкретного віку.

 Ключові слова: реабілітація, ерготерапія, фізіотерапія, дитяча реабілітація.

 

 В даний час сформовано розуміння, що реабілітація - це не просто оптимізація лікування, а комплекс заходів, спрямованих як на дитину, так і на його оточення, в першу чергу на сім'ю.

 В основі методів, використовуваних в різних школах сучасної реабілітології, лежать принципи кондуктивної педагогіки, розроблені в кінці сорокових років угорським лікарем та педагогом А. Пето (1946). Вони простежуються в видах і методах реабілітації, в організаційних підходах, які формуються в наданні даного виду допомоги. У нашій країні ці принципи знайшли свій розвиток в кондуктивной терапії. Концепція кондуктивної педагогіки заснована на тому, що мозок дитини розвивається в конкретних умовах шляхом адаптації до навколишнього середовища. Мотивована з боку і мотивована самим дитиною рухова активність сприяє перетворенню успадкованих фізіологічних функцій в антропобіологічні, розвиток і вдосконалення яких за принципом позитивного зворотного зв'язку зменшує або компенсує порушення психічної і моторної діяльності 

 Судячи з публікацій останніх років, хорошим доповненням до педагогічним методам реабілітації стають фізіотерапевтичні методи. Зокрема, метод транскраніальної магнітотерапії виявився ефективним в реабілітації дітей з такою важкою патологією, як цукровий діабет 1-го типу, а також у хлопчиків із затримкою статевого розвитку.  У сучасній реабілітології найважливішим принципом реабілітації є орієнтація на функціональні можливості дитини, його власну мотивацію до одужання, перенесення центру ваги реабілітаційного процесу в сім'ю на основі вибудовування партнерства дітей і фахівця, батьків в досягненні мети. В основі цього принципу лежить індивідуальний підхід - допомога повинна бути спрямована на індивідуальні потреби того, хто її приймає, узгоджена з самою дитиною (у доступній для його віку формі) і його батьками. Співпраця з родиною дитини, що має порушення здоров'я та обмеження життєдіяльності, включення членів сім'ї та близького оточення в реабілітаційний процес є облігатним компонентом реабілітації, від якого багато в чому залежить успішність проведених заходів.

 До загальних показаннями до проведення реабілітації відносяться наступні: значне зниження функцио-нальних здібностей, зниження здатності до навчання, особлива схильність до впливів зовнішнього середовища, порушення соці альних відносин. Ці свідчення охоплюють не тільки осіб з підтвердженою інвалідністю, з обмеженими можливостями, а й людей з важкими формами захворювань, що значно розширює коло одержувачів цього виду допомоги .

 Слід акцентувати увагу на тому, що реабілітація поєднує медичні, психолого-педагогічні, соціальні, а також фізіотерапевтичні методи і форми роботи, спрямованої не тільки на максимально можливе одужання, але і на відновлення особистості. Випадання будь-якого з цих методів зі структури допомоги дитині призводить до значимого погіршення результату реабілітації. Використання тих чи інших методичних підходів до створення програм реабілітації пов'язано перш за все з тими конкретними проблемами, які характеризують даної дитини і його сім'ю.

 Система реабілітації передбачає значний обсяг послуг, які надаються дітям, їхнім батькам, родині в цілому і більш широкому оточенню: спеціальні знання, психологічна підтримка, допомога в організації відпочинку та ін. Предметом реабілітації є допомога в індивідуальному і сімейному розвитку і захист прав всіх членів сім'ї , яка виражається в інформуванні про права і сприяння в їх реалізації.

 Досягнення цілей реабілітації можливо при чіткій організації процесу і взаємодії всіх необхідних структур. Міждисциплінарний підхід і комплексність допомоги найкращим чином забезпечуються технологією «ведення випадку» (case managment), коли з дитиною працює команда фахівців (як правило, лікар, соціальний працівник, педагог, психолог), яка спільно з батьками розробляє систему заходів, що розвивають можливості дитини і всій сім'ї, практикує очні обговорення в команді проблем дитини і сім'ї, ходу реабілітації. Програмою реабілітації керує один будь-який з перерахованих фахівців, який відстежує і координує реабілітаційну програму (фахівець-куратор). Цей же фахівець забезпечує при необхідності взаємодія з усіма іншими установами, які необхідні для реалізації програми реабілітації. Він же проводить подальшу координацію допомоги і керує «реабілітаційної» командою. Ці форми роботи з'являються і у нас, але поки рідко і в основному в недержавних установах реабілітації. Легалізація цієї технології дозволить мати «свого» представника і помічника в захисті прав та інтересів кожної дитини з обмеженими можливостями та сім'ї, так як сьогодні конкретної особи, відповідальної за реабілітаційну роботу з дитиною, реалізацію індивідуальної програми реабілітації, до якого можна звернутися з безліччю питань і отримати сприяння в їх вирішенні, немає.

 Допомога при найменшій можливості повинна надаватися в природному оточенні, тобто не в ізольованих умовах, а за місцем проживання, в сім'ї. Такий організації реабілітаційної роботи з дитиною сприяють терапевтичне навчання батьків і домашнє візитування, які починають з'являтися в реабілітаційному процесі та в нашій країні.

 Завдяки появі згаданих фізіотерапевтичних методик, реабілітаційний процес частково перекладається на плечі дитячих поліклінік і в цьому сенсі спрощується, тим більше що апаратура досить доступна економічно.

 Медична реабілітація є початковою ланкою системи загальної реабілітації, і дитина з обмеженими можливостями, що виникли як результат різних важких захворювань насамперед потребує медичної допомоги.

 Медична реабілітація спрямована на повне або часткове відновлення порушеної або втраченої функції внаслідок хвороби / травми або на уповільнення прогресування захворювання. Про абилитации слід говорити в тих випадках, коли обмеження можливостей виникло в ранньому дитинстві. У дитини цього віку ще не сформовані нормальний руховий стереотип, гностікопраксіческіе і мовні функції. Він не володіє навичками самообслуговування і не має досвіду суспільного життя.

 В цьому випадку слід говорити про створення умов для адекватного вікового формування функцій, умінь і навичок, фактично це розвиток нових функцій і здібностей, в чому і полягає головна відмінність від реабілітації. Традиційна мета реабілітації / абілітації полягає в тому, щоб поліпшити розвиток дитини, грунтуючись на його сильні сторони, можливості і ресурси .

 По суті межа між лікуванням хворої дитини і його медичною реабілітацією досить умовна, так як лікування завжди спрямоване на відновлення здоров'я і повернення до навчальної або трудової діяльності. Проте, реабілітація відрізняється від звичайного лікування тим, що передбачає з самого початку захворювання вироблення спільними зусиллями соціального працівника, медичного психолога і лікаря - з одного боку, і дитину і його оточення, в першу чергу сімейного, з іншого - якостей, які допомагають оптимальному пристосуванню дитини до соціального середовища. Саме цим пояснюється необхідність залучення до роботи з дітьми, які мають порушення здоров'я та обмеження життєдіяльності, соціальних працівників та психологів в самій системі охорони здоров'я.

 Розвиток медичного компонента реабілітаціі тісно пов'язане з діагностичними можливостями медичних організацій, так як функціональні можливості організму дитини повинні враховуватися при формуванні індивідуальних програм реабілітації та прогнозуванні кінцевого результату. У комплексній реабілітаційній діагностиці актуальні комп'ютерна томографія і ядерно-магнітний резонанс, рентгенокартографіческое дослідження мозку, енцефало-, луна і реоенцефалографія, ультразвукове дослідження, електроміографія, дані молекулярно-генетичних досліджень, біохімічні та імунологічні, біомеханічні і стабілометріческіх дослідження та ін.

 У відновної терапії активно використовуються сучасні медикаментозні засоби різних фармакологічних груп. Особливе значення в даний час надається не тільки терапевтичної ефективності лікарських засобів, але і методам їх доставки до органів-мішеней. Зокрема, перші операції з імплантації баклофеновой помпи, що представляє електронно-механічний пристрій тривалої дії, проведені пацієнтам при спастичних формах дитячого церебрального паралічу.

 Успішним виявився немедикаментозних корекція церебральних порушень у дітей з цукровим діабетом 1-го типу путам поєднання транскраніальної магнітотерапії та електростимуляції діенцефальних структур мозку. Широко використовуються традиційні у вітчизняній школі відновної медицини фізичні і механічні методи реабілітації, рефлексотерапія та ін. В рамках відновної терапії розглядається реконструктивна хірургія, прямою метою якої є відновлення функцій органів / систем.

 До сучасних методів медичної реабілітації відносяться Ерготерапія, центральною ланкою якої є активність пацієнта в має сенс діяльності, фізична терапія (її зміст в активному, цілеспрямованому русі, яке ініціює сам пацієнт), ней-родіетологія, особливо при таких захворюваннях, як епілепсія, аутизм.

 Унікальним явищем розвитку дитини є гра - цілеспрямований психічний процес, який володіє всіма компонентами довільної активності: цілями, виконавчими діями, афективної регуляцією результативності, гнучкістю, управлінням. Гра прямо спрямована на отримання задоволення від сенсорної стимуляції, формування нових знань і умінь, радості від досягнення і володіння; наповнена творчістю. Нерідко гра допомагає пережити травматичний досвід і виробити адаптивні форми поведінки. 

 Ці властивості ігрової діяльності все ширше використовуються в дитячій реабілітології з метою розвитку і вдосконалення психомоторної активності дитини. Особливо ефективні комп'ютерні ігри, які засновані на принципі біологічного зворотного зв'язку. Суть його полягає в наочній демонстрації дитині інформації про стан його рухової, психічної та мовної активності і в можливості виправлення допущених помилок під зоровим або іншим сенсорним контролем в процесі гри 

 Методика корекції сенсорного потоку спрямована на формування сенсорного розвитку дитини з обмеженими можливостями, яке значно відстає за термінами формування і проходить нерівномірно. З цією метою використовується реабілітаційний комплекс - сенсорний тренажер, добре відомий як «сенсорна кімната». Заняття з використанням сенсорного тренажера поряд з корекцією порушених рухових функцій і ослабленням примітивних тонічних рефлексів ефективно впливають на процеси пам'яті, уваги і різних видів чутливості. 

 Методика корекції сенсорного потоку спрямована на формування сенсорного розвитку дитини з обмеженими можливостями, яке значно відстає за термінами формування і проходить нерівномірно. З цією метою використовується реабілітаційний комплекс - сенсорний тренажер, добре відомий як «сенсорна кімната». Заняття з використанням сенсорного тренажера поряд з корекцією порушених рухових функцій і ослабленням примітивних тонічних рефлексів ефективно впливають на процеси пам'яті, уваги і різних видів чутливості. В рамках методики сенсорної корекції слід виділити перспективний метод «звукового» променя, заснований на принципі біологічного зворотного зв'язку.

 До сучасними методиками реабілітації відносяться Войта-терапія, педагогічне вчення М. Монтессорі, які знайшли своє місце в просунутих реабілітаційних організаціях, але вимагають більш конкретного методичного забезпечення та можливості більш широкого застосування на підставі нормативного регулювання .

 Соціальна реабілітація в смисловому плані охоплює багато потреб інвалідів і дітей з обмеженими можливостями. До них можна віднести психологічні, педагогічні, соціально-економічні проблеми, професійні, побутові, трудові, середовищні, правові та ін. Очевидно цей перелік можна продовжити з урахуванням потреби в рішенні безлічі різних проблем, які є у осіб з обмеженими можливостями.

Під соціальною роботою розуміють процес відновлення основних соціальних функцій особистості, соціальної ролі в основних сферах життя суспільства. Вона передбачає також попередження вторинних дефектів у дітей з порушеннями розвитку, що виникають в результаті спотворення відносин між дитиною і сім'єю, викликаного, зокрема, тим, що очікування батьків щодо дитини не виправдалися. Проведення ранньої соціально-реабілітаційної роботи допомагає членам сім'ї зрозуміти і прийняти

свою дитину, набути навичок, адаптують їх до особливостей дитини, що в свою чергу сприяє реалізації наявного ресурсу розвитку дитячого організму .

Психолого-педагогічний компонент реабілітації є важливою складовою успішності та медичної, і соціальної реабілітації. Психологічні методи спрямовані на вирішення завдань щодо соціалізації, як самої дитини, так і його найближчого оточення, батьків для подолання уявлень про хвороби, лікуванні, можливості реабілітації, формування конструктивних думок щодо подальшої життєвої перспективи і ініціювання їх діяльності в цьому напрямку.

 Психологічна реабілітація має і спеціальну мету - корекція порушень психічного розвитку дитини за рахунок відновлення порушених і розвитку інших, щодо збережених психічних функцій. В спрямованої реконструкції особистості дитини застосовуються програми знайомства з навколишнім світом, лікувальна верхова їзда, агро- і зоотерапія, Естето і музикотерапія, окремі види ерготерапії і деякі інші .

 В останні 10-15 років в ряді міст України впроваджується психолого-педагогічний супровід дітей перших місяців і років життя з різними варіантами аномального розвитку та їх батьків - «раннє втручання» (early intervention) або, як можна зустріти в літературі, «рання допомога» . Цей процес відбувається в установах державної системи освіти, охорони здоров'я, соціального захисту населення, а також в недержавних некомерційних організаціях. По суті, це раннє психотерапевтичне втручання, спрямоване на створення умов для задоволення потреб соціально-емоційного розвитку немовлят і дітей раннього віку. Головними принципами організації програм раннього втручання є міждисциплінарна команда (медицина, педагогіка, психологія, соціальна робота та ін.) І сімейно-центрированность.

 Головним завданням педагогічної реабілітації є оптимізація освітнього маршруту дитини, включення його в єдиний освітній простір. Вирішення цього завдання забезпечується принципом інтеграції, під якою розуміють спільне виховання та навчання нормальних дітей і дітей з обмеженими можливостями в звичайній школі, дитячому садку. Сьогодні це стало не тільки нормою міжнародного гуманітарного права, а й російського законодавства. Однак однозначної думки з цього приводу серед фахівців немає, існують як об'єктивні, так і суб'єктивні труднощі, тому інтеграція дітей з обмеженнями здоров'я в звичайну, а не спеціальне освітнє середовище приходить в наше життя дуже повільно.

 Не зупиняючись детально на інших аспектах соціальної реабілітації, можна сказати, що всі вони також мають чітку спрямованість на адаптацію дитини з особливими потребами в соціум і допомогу сім'ям в розумінні і вмінні задовольняти потреби своїх «інших» дітей.

 При жорсткому відомчому розмежування важко підтримувати необхідний стандарт якості реабілітаційних послуг (медичних, психолого-педагогічних, соціальних) у всьому їх різноманітті. При тому, що сучасні підходи до організації реабілітаційного процесу вимагають впровадження нових технологій реабілітації, очного обговорення в міждисциплінарну команду проблем дитини за участю сім'ї, проведення домашніх візитів, супервізій сім'ї і фахівців, роботи з професійного «вигорання», значно більших витрат часу на роботу з сім'єю, це завдання ускладнюється багаторазово.

 Створення системи реабілітації з розробкою нормативно-правової бази, типизацией установ, оснащенням їх сучасної реабілітаційної апаратурою та обладнанням, стандартизацією послуг, визначенням критеріїв ефективності реабілітації, планової підготовкою фахівців в області дитячої реабілі-тологіі дозволило б вирішити багато проблем. На нашу думку, не слід «прив'язувати» установа реабілітації до якого-небудь одному відомству - мережа їх повинна розвиватися за принципом «послуга до дитини», а не навпаки. І в залежності від переважаючого дефекту і ступеня тяжкості обмежень, потенціалу реабілітації та реабілітаційних потреб сім'я буде орієнтована на систему охорони здоров'я, або установи соціального захисту населення, або освітні центри та ін. Важливо, щоб не порушувався принцип комплексності медико-соціальних та професійно-педагогічних заходів , необхідних дитині з обмеженими можливостями.

 

ЛІТЕРАТУРА

1. Зелінська Д.І., Терлецька Р.Н. Інвалідність дитячого населення Росії. М .: Центр розвитку міжсекторальних програм, 2008: Додати 135-160.

2. Бак А., Грюневальд К. Турбота і догляд. СПб .: Інститут раннього втручання, 2001..

3. Сучасні технології реабілітації в педіатрії. Під ред. Е.Т. Лільїн. М., 2000, 2003, 2005; тт. 1, 2, 3.

4. Ніколаєва Н.В., Болотова Н.В., Киричук В.Ф. та ін. Вивчення адаптаційних механізмів і корекція їх порушень у дітей і підлітків з цукровим діабетом 1-го типу. Педіатрія. 2008; 87 (6): 21-26.

5. Болотова Н.В., Шарков С.Н., Райгородська Н.Ю. та ін. Можливості корекції функціонального стану гіпота-Ламо-гіпофізарної системи у хлопчиків-підлітків із затримкою статевого дозрівання. Педіатрія. 2011 року; 90 (6): 20-33.

6. Лільїн Е.Т., Доскін ВА. Дитяча реабілітологія. М .: «Літерра», 2011.

7. Запобігання та реабілітація: доповідь Комітету експертів ВООЗ з попередження інвалідності та реабілітації. М .: Медицина, 1983.

8. Керівництво з оцінки та міждисциплінарного ведення випадку для надання допомоги дітям і сім'ям, які перебувають у соціально небезпечному становищі або у важкій життєвій ситуації. СПб .: Санкт-Петербурзька організація «Лікарі дітям», Філія благодійної кампанії «Еврічайлд» (Великобританія) в Російській Федерації, 2008.

9. Проблеми дитячої інвалідності в перехідний період в країнах ЦСЄ / СНД і Балтії: доповідь ЮНІСЕФ, 2005.

10. Філіна Н.Ю., Болотова Н.В., Манукян В.Ю. та ін. Немедикаментозная корекція церебральних порушень у дітей з цукровим діабетом 1-го типу. Неврол. і псих. ім. С.С. Корсакова. 2009 року; 12: 66-70.

11. Фізична терапія і Ерготерапія як нові для Росії спеціальності. Сучасні підходи в реабілітації. Упоряд. Е.В. Клочкова. СПб .: Изд-во «Санкт-Петербурзький інститут раннього втручання», 2003.

12. Гарнер Б. Розвиток гри від народження до чотирьох років. М .: Фонд наукових досліджень «Прагматика культури», 2003: 20-40.

13. Джонсон Д. Розвиток гри від чотирьох до восьми років. М .: Фонд наукових досліджень «Прагматика культури», 2003: 41-56.

14. Лі Менінг М. Розвиток гри від восьми до дванадцяти років. М .: Фонд наукових досліджень «Прагматика культури», 2003: 57-71.

15. Мухамедрахімов Р.Ж. Мати і немовля: психологічне взаємодія. СПб .: Речь, 2003.

16. Інтеграція дітей з особливостями розвитку в освітній простір. Під ред. Л.М. Щіпіціной. М .: Ритм, 2006.