Гуцалюк Інна Вікторівна,

Вінницький інститут Університету «Україна» ,

м.Вінниця

Корчинський Володимир Станіславович

Вінницький інститут Університету «Україна»

м.Вінниця

 Анотація. Основний метод лікування хворих на переломи діафіза плечової кістки є консервативний. Іммобілізація здійснюється найчастіше гіпсовою пов'язкою, що фіксує всі суглоби. Що дозволяє усунути больовий синдром і поліпшити фізичну функцію у пацієнтів. В оглядовій статті ми висвітлили собливості і роль лікувально фізичної культури після діафізарних переломах передпліччя.

 Ключові слова: діафізарні переломи кісток передпліччя, лікувально фізична культура.

 Аннотация. Основной метод лечения больных переломы диафиза плечевой кости является консервативный. Иммобилизация осуществляется чаще всего гипсовой повязкой, фиксирующей все суставы. Что позволяет устранить болевой синдром и улучшить физическую функцию у пациентов. В обзорной статье мы осветили особенности и роль лечебной физической культуры после диафизарных переломах предплечья.

 Ключевые слова: диафизарные переломы костей предплечья, лечебно физическая культура.

The acbstrat. The main method of treatment of patients with fractures of the diaphysis of the humerus is conservative. Immobilization is carried out most often with a plaster bandage fixing all joints. This eliminates pain and improves physical function in patients. In the review article we highlighted the features and role of physical therapy after diaphyseal fractures of the forearm.

 Key words: diaphyseal fractures of forearm bones, therapeutic physical culture.

 Переломи діафіза кісток передпліччя. Діафізарні переломи кісток передпліччя складають 25,6% переломів кісток верхньої кінцівки і займають друге місце після переломів променевої кістки в типовому місці. Розрізняють ізольовані переломи променевої або ліктьової кістки і переломи обох кісток передпліччя. Лікування діафізарних переломів полягає в репозиції уламків (особливо при їх зміщенні), іммобілізації гіпсовою пов'язкою від основи пальців до верхньої третини плеча (Рука зігнута в ліктьовому суглобі під кутом 90 В° і укладається на широку марлеву косинку). Тривалість іммобілізації визначається характером перелому і його локалізацією: при переломі ліктьової або променевої кістки - до 1 місяця; при переломах обох кісток передпліччя - 7-9 тижнів.

 У іммобілізаційний період ушкодженою кінцівкою виконуються вправи в вільних від іммобілізації суглобах, статичні напруги м'язів і уявні (Идео-моторні) руху в ліктьовому суглобі. Вправи для пальців: згинання пальців в кулак, зведення і розведення пальців, їх протиставлення. Під другий період (гіпсова пов'язка знімна) основна увага приділяється попередження виникнення контрактури і тугоподвіжності в ліктьовому і променезап'ястковому суглобах і відновленню функції цих суглобів, і в першу чергу - вправи на супінацію і пронацию. У цей час досить корисні заняття в теплій воді. Масаж і фізіопроцедури ідентичні тим, які вказані при переломі діафізу плечової кістки. На третьому етапі основна увага звертається на усунення залишкових рухових порушень, нормалізацію функціонального стану нервово-м'язового апарату передпліччя та адаптацію хворого до побутових і виробничих навантажень. Навантаження на уражену кінцівку в цей період повна, без обмежень, на всі суглоби, додатково використовуються упори, виси, вправи з предметами, з легкими обтяженнями. У середньому повне відновлення функції травмованої кінцівки відбувається через 3-4 місяці при ізольованому переломі і через 5-6 - після перелому обох кісток передпліччя.

 Епіфізарні переломи променевої кістки в типовому місці зустрічаються досить часто - 15-20% всіх переломів кісток верхньої кінцівки. Перелом нижньогоепіфіза променя найчастіше виникає при падінні на витягнуту руку, кисть якої знаходиться в положенні тильного або долонно згинання. Іноді він поєднується з відривом шіловідного відростка. Іммобілізація здійснюється накладенням гіпсової лонгет від п'ястно-фалангового зчленування до верхньої третини передпліччя на 4 тижні - при переломі без зміщення і на 5-7 тижнів - зі зміщенням. У іммобілізаційний період крім загально-розвиваючих і дихальних вправ використовують активні руху у всіх суглобах, вільних від іммобілізації, легкі похитування травмованої руки для розслаблення м'язів передпліччя. Пронація і супінація протипоказані, так як вони можуть викликати зсув уламків. У заняттях звертають увагу на згинання та розгинання пальців кисті, так як при цьому переломі може утруднити робота сухожиль пальців, використовують ідеомоторні вправи і ізометричне напруження м'язів плеча та передпліччя, чергуючи його з розслабленням.

 Після зняття іммобілізації хворі виконують вправи, сидячи біля столу з ковзаючою поверхнею для полегшення рухів в ліктьовому і лучезапястном суглобах, ряд вправ виконується з звисає пензлем. Показані вправи в теплій воді, температура води не повинна перевищувати 35 В° -36 В° С. Рекомендуються також побутові навантаження (прання, прибирання, приготування їжі тощо), але кінцівку перевантажувати не слід, не можна носити цієї рукою тяжкості, робити виси. Отже, активні вправи у воді, вправи з використанням механотерапевтичних пристосувань як у воді, так і в залі поєднують з лікувальною гімнастикою, ручним масажем, працетерапією і теплолікуванням.

 Лікувальну гімнастику починають вже наступного день травми. У иммобилизационний період крім загальнорозвиваючих і дихальних вправ використовують активні руху під всіх суглобах, вільних від іммобілізації, легкі погойдуванню травмованої руки для розслаблення м'язів передпліччя.Пронация ісупинации протипоказані, оскільки можуть викликати усунення уламків. На заняттях звертають уваги на згинання і розгинання пальців пензля, бо за цьому зламі можезатрудниться робота сухожиль пальців, використовують ідеомоторні вправи іизометрическое напруга м'язів плеча і передпліччя, чергуючи його з розслабленням.

 Після зняття іммобілізації хворі виконують вправи, сидячи у столу зі ковзної поверхнею для полегшення рухів у ліктьовому ілучезапястном суглобах, ряд вправ виконується зі звисаючої пензлем. Показано вправи у теплій воді, температура води має перевищувати 35про - 36про. рекомендуються також побутові навантаження (прання, прибирання, готування, приготування їжі тощо.), але кінцівку перевантажувати годі було, не можна носити цієї рукою тяжкості, робити виси.

 Отже, активні вправи у питній воді, вправи з допомогою механотерапевтических пристосувань як і воді, і у залі поєднують з лікувальної гімнастикою, ручним масажем, трудотерапією ітеплолечением.

 Переломи ключиці. Иммобилизация триває загалом 3 тижня й проводиться різними пов'язками (зокрема і гіпсовими) і спеціальними шинами. ЛФ призначається зі 2 - 3 го дні після травми. У період виконуються різноманітні руху пальцями, згинання і розгинання в ліктьовому ілучезапястном суглобах,пронация ісупинация передпліччя, невеликі відведення в плечовому суглобі вагітною нахилу убік пошкодженій ключиці.

 Спочатку цю вправу виконується зі сторонньою допомогою зігнутою в лікті рукою. Надалі відведення руки збільшується, але з повинна перевищувати 90про під час іммобілізації. Поруч із цими спеціальними виконуються, іОРУ.

 У другій період (після зняття іммобілізації) виконується згинання, розгинання, відведення і у плечовому суглобі з допомогою гімнастичних палиць, триває виконання рухів у всіх інших суглобах обох рук, ніг, вправ для корпусу.

Список використаних джерел

1. Балика І.А. Лікування переломів проксимального кінця плечової кістки// Сучасні методи діагностики та лікування травм опорно-рухового апарату. - Кишинів, 1974. - С. 46-50. p> 

2. Бахтін Л.М. Загальні положення про реабілітацію хворих// Сучасні засоби і методи фізичної реабілітації хворих та осіб з порушеннями опорно-рухової системи і травматизм. - СПб, 1997. - С.7-33. p>

3. Березкіна К.В. Лікувальна фізична культура при захворюваннях в ортопедії і травматології. - М.: Медицина, 1986. - 220 с. p>

4. Єпіфанов В.А., Юмашев Г.С. Оперативна травматологія і реабілітація хворих з пошкодженням опорно-рухового апарату. - М.: Медицина. - 1983. - 383 с. p>