Панасюк Віолета Миколаївна,

Вінницький інститут Університету «Україна»,

м.Вінниця

 

Куц-Бурдейна Олександра Олександрівна

Вінницький інститут Університету «Україна», 

м.Вінниця

 

 Анотація: Розсіяний склероз (РС) є хронічним прогресуючим захворюванням, яке є однією з провідних причин інвалідності у молодих людей. Великий спектр симптомів, пов'язаних з РС, призводить до триваючого зниження неврологічного статусу і якості життя. Співіснування фізичних і когнітивних порушень разом з невидимою еволюцією захворювання робить реабілітацію РС дуже складним завданням. Таким чином, основна мета реабілітації полягає в полегшенні тягаря симптомів шляхом підвищення самоефективності і незалежності. Було показано, що буде стаціонарна, амбулаторна і домашня реабілітація з багатопрофільною командою зменшуе інвалідність. Індивідуальні програми, розроблені багатопрофільною командою експертів, є запорукою успіху реабілітації. Сім'я відіграє велику роль і сімейної реабілітації буде важливо в довгостроковій перспективі програма реабілітації пор.

 Ключові слова: інвалідність, сімейна реабілітація, багатопрофільна команда, розсіяний склероз, РС, нейрореабілітація

 

 Аннотация: Рассеянный склероз (РС) является хроническим прогрессирующим заболеванием, которое является одной из ведущих причин инвалидности у молодых людей. Большой спектр симптомов, связанных с РС, приводит к продолжающемуся снижению неврологического статуса и качества жизни. Сосуществование физических и когнитивных нарушений вместе с невидимой эволюцией заболевания делает реабилитацию РС очень сложной задачей. Таким образом, основная цель реабилитации заключается в облегчении бремени симптомов путем повышения самоэффективности и независимости. Было показано, что стационарная, амбулаторная и домашняя реабилитация с многопрофильной командой уменьшает инвалидность. Индивидуальные программы, разработанные многопрофильной командой экспертов, являются залогом успеха реабилитации. Семья играет большую роль и семейной реабилитации будет важно в долгосрочной перспективе программа реабилитации ср.

 Ключевые слова: инвалидность, семейная реабилитация, многопрофильная команда, рассеянный склероз, РС, нейрореабилитация

 

 Annotation:Multiple sclerosis (MS) is a chronic progressive disease which is one of the leading causes of handicap in young subjects. The large range of symptoms associated with MS lead to continuing decline in neurologic status and quality of life. The coexistence of physical and cognitive impairments, together with the imprevisible evolution of the disease makes MS rehabilitation very challenging. The main objective of rehabilitation is, therefore, to ease the burden of symptoms by improving self-performance and independence. Inpatient, outpatient and Home rehabilitation with multidisciplinary team has been shown to be beneficial in improving disability. Individualized programs elaborated by a multidisciplinary team of experts are the key to success of rehabilitation. Family plays a big role and Family Based Rehabilitation will be important in long term rehab program in MS.

 Keywords: Disability, family based rehabilitation, multi-disciplinary team, multiple sclerosis, MS, neurorehabilitation

 

 Розсіяний склероз (РС) є імунно-опосередкованим запальним захворюванням центральної нервової системи (ЦНС), яке вражає приблизно 2,5 мільйони дорослих людей у всьому світі.[1] широкий діапазон симптомів зіштовхнутих в МС включає погіршення зору, диплопію, слабкість м'язи, вельми втому, різницю ходи, сензорну перешкоду, пошкоджену мову, бульбарні симптоми, нетримання сфінктера і когнітивну дисфункцію. Ці симптоми часто призводять до поганої якості життя, пов'язаного зі здоров'ям(HRQOL),[2,3,4] неврологічної інвалідності і високих витрат на охорону здоров'я (наприклад, близько 1,7 мільярда доларів США в рік в Канаді).[5]

 З появою МРТ і збільшенням числа неврологів число випадків РС у всьому світі істотно зросло. Більш нові препарати, що модифікують захворювання, були лише частково ефективними в зниженні частоти рецидивів і обмеження прогресування захворювання. Вони доступні тільки для небагатьох через їх високу вартість. В результаті велика кількість пацієнтів залишаються зі значними порушеннями в повсякденному житті. Таким чином, постійно зростаюча когорта пацієнтів з важкими формами інвалідності буде багато в чому залежати від відповідної реабілітації для поліпшення якості їх життя

 Реабілітація В РС повинна вирішувати проблеми порушень, інвалідності.

 Погіршення посилаються на ті симптоми і обмеження завдані відразу пошкодженням КНС (наприклад, зменшеним зором, зменшеною міцністю, спастичністю, тремором, ЕТК.).

 Інвалідність означає порушення функції у виконанні завдань (наприклад, прогулянки, купання і т. д.).Гандикап означає зниження здатності до участі в різних життєвих ситуаціях (наприклад, водіння автомобіля, працевлаштування і т. д.) і інші обмеження, які терпить пацієнт.[3]

 В ідеалі реабілітація повинна починатися, як тільки у пацієнта розвивається якась інвалідність. Реабілітацію РС можна розділити на три основні етапи.

 Етап лікарні

 Пацієнти з гострим РС зі значним збереженним неврологічним дефіцитом, таких як порушення рухливості, комунікації, ковтання і контролю сфінктера, і які мають витривалість для участі в активній програмі для досягнення терапевтичних цілей, повинні бути госпіталізовані в реабілітаційний центр. Гостра реабілітаційна установка підходить для пацієнтів, які відповідають критеріям прийому і здатні витримати три години або більш активної терапії в день.Стаціонарна реабілітація може дати короткочасні переваги в рівнях активності та участі для пацієнтів з розсіяним склерозом[6]

  Амбулаторне лікування

 Пацієнти, неврологічна інвалідність яких стабілізувалася і які мобільні, ідеально підходять для амбулаторної реабілітації. Спочатку пацієнтові необхідно приходити не рідше двох разів на тиждень протягом місяця, а потім відвідування можуть бути скорочені до одного разу на місяць протягом кількох місяців, залежно від його / її прогресу.

 Диспансерний етап(домашній)

 Сім'я відіграє невід'ємну роль у догляді за хворим РС на дому. Реабілітація на дому, безсумнівно, повинна стати основою терапії для пацієнтів з хронічною інвалідністю.

 Пацієнти з обмеженою підтримкою сім'ї (наприклад, чоловік працює і не може часто відвідувати реабілітаційний центр) або ті, хто знаходиться далеко, чи ті, хто прикутий до ліжка або має насильницьку поведінку або не може дозволити собі часті поїздки в центр, розглядаються сімейної реабілітації (FBR).

 У спільній сім'ї відповідальність поділяють інші члени, які піклуються про емоційні, Соціальні та фінансові проблеми пацієнта. Кожен член сім'ї вивчає план реабілітації і виконує його відповідно до наявності часу. FBR допомагає в ранній діагностиці та лікуванні, тим самим запобігаючи або зводячи до мінімуму інвалідність. Стрес також поділяють і депресія і занепокоєння зменшуються.

 Оцінки для РС

 У зв'язку з широким спектром симптомів та інвалідності при РС, комплексна оцінка функціональних порушень та особистих потреб має важливе значення для індивідуальної, цілеспрямованої програми лікування.[3] терміни і спосіб реабілітаційного лікування повинні встановлюватися індивідуально, виходячи з міри і ступеня інвалідності, а також особистих і екологічних факторів.

 Через непередбачуваність перебігу захворювання для встановлення статусу захворювання пацієнта використовуються різні стандартизовані системи оцінки.

 Мінімальний показник інвалідності профілює головним чином дисфункції і складається з 5 частин:

 Демографічні дані.

 Функціональні системи курцке (ФС).

 Куртцке розширив шкалу інвалідності (EDSS).

 Шкала статусу непрацездатності (ISS), і

 Шкала екологічного стану (ESS).[7]

 Якість життя також значно впливає на РС і залежить від характеристик пацієнта, а також емоційної і соціальної підтримки, яку пацієнт отримує від своїх опікунів. Основними предикторами QOL при МС є оцінка EDSS, перебіг захворювання, втома і депресія. Жіноча стать і літній вік є основними предикторами зниження КЖ у вихователів.[18]

 Співіснування може бути складним завданням для програми реабілітації :

 Когнітивні порушення, такі як проблеми з пам'яттю, впливають на здібності до навчання і відсутність прогресу та перешкод для досягнення бажаної мети поліпшення.

 Мозочковий синдром, що викликає атаксію та дисбаланс, є постійною проблемою для фахівця з реабілітації, щоб зробити пацієнта амбулаторним.

 Стратегія в лікуванні 

 Цілі реабілітації РС повинні бути визначені і пріоритизовані відповідно до стану пацієнта. Лікування і втручання включені в стратегію і здійснюються протягом розумного тривалого періоду часу. Спочатку пацієнту необхідно спостереження щомісяця, а потім кожні три місяці в залежності від потреби в реабілітації. Оскільки РС є прогресуючим захворюванням з ремісіями і рецидивами, мети і планування реабілітації час від часу змінюються.

 Переваги мультидисциплінарної команди

 Реабілітація повинна проводитися багатопрофільною групою. Кожен член команди вносить свій внесок в успішне вирішення конкретних завдань. Вони координують один з одним, а також з членами сім'ї і пацієнтом, щоб визначити пріоритети своїх цілей і виробити стратегію лікування.

 Повинен очолювати фізіотерапевт що пройшов спеціальну підготовку в нейрореабілітації. Інші члени команди повинні включати фізіотерапевта для поліпшення м'язової сили і балансу, професійний лікар, який оцінює професійну придатність пацієнта і допомагає в поліпшенні якості життя, мови і мови терапевта, який покращує мовні та комунікативні навички та усуває труднощі з ковтанням, психолог чи психіатр, який надає консультування, перепідготовки і стратегії навчання, щоб впоратися з когнітивними і афективними порушеннями, і уролог, який займається сечового міхура, кишечника і Сексуальна дисфункція. Вся команда разом з сім'єю і пацієнтом життєво важливі для успіху реабілітації.

 Спастичність

 Спастичність при РС виникає через демієлінізуючих уражень головного і / або спинного мозку. Це може викликати сильний біль та інвалідизацію, що призводить до ланцюга вторинних ускладнень. Спастичність може призвести до м'язів, фіброзу і контрактур, що ведуть до руйнування шкіри, остеомієліт і сепсис. Обмежена мобільність впливає на якість життя, приводячи до ізоляції і депресії. Спастичність може бути узагальненою або фокальною. Воно може бути посилений шкідливими стимулами як біль, повний міхур, інфекція, екстремальна температура і стрес.

 При оцінці пацієнта зі спастичністю важливо виявити нове початок або зміна в структурі спастичності, встановити будь-які збирають або обтяжуючі фактори і визначити, чи є це причиною функціонального обмеження або порушення. Ці фактори визначатимуть план управління спастичністю.

 Узагальнена спастичність може бути оброблена розважливою користю ліків як баклофен і тизанідин, разом із обережно, який спостерігали фізіотерапією. На жаль, лікування спастичністю може бути пов'язано з небажаними побічними ефектами, такими як седація, зниження когнітивних здібностей та слабкість кінцівок.[2]

 Вогнищеву спастичність як верхніх, так і нижніх кінцівок можна ефективно лікувати за допомогою місцевого ботулінічного токсину.

 У рідкісних випадках, коли спастичність несприйнятлива до стандартних фармакологічним і фізичним стратегіям управління, незворотні хірургічні процедури як блок нерва фенолу або розподіляти нервів до специфічних м'язів можуть бути розглянуті. Інтратекальний насос баклофена можна розглядати для суворої спастичної параплегії.

 Рівновага і хода

 Атаксія ходи і порушення координації кінцівок-важкі симптоми для лікування. Вони вимагають тривалого навчання і терпіння для вдосконалення. Фізіотерапевт фокусується в основному на поліпшенні постави і вправ на рівновагу. Наркотики відіграють незначну роль у цій інвалідності.

 Хода може бути поліпшена шляхом надання штучних допоміжних пристосувань, таких як ортези гомілковостопного суглоба, тростини, милиці та ходунки, поки пацієнт не знайде упевненість в мобілізації самостійно. Стілець колеса різних типів полезн для того щоб запобігти падіння і удар з атаксією.

 Конкретні заходи щодо забезпечення рівноваги і ходи залежать від типу порушень, що сприяють виникненню проблеми.[5] підтримка постурального контролю є важливим результатом.[1] такі програми, як Тайцзи, [2] йога, водний спорт[3] і Фельденкрайса[2] можуть бути корисні в підтримці ходи і функції балансу. Останнім часом в реабілітаційних центрах використовується бігова доріжка з підтримкою ваги тіла і робот типу Lokomat.

 Трудотерапевт і / або реабілітаційна медсестра можуть допомогти пацієнтам поліпшити свою повсякденну діяльність, а також мобільність. Практичні методи і допоміжні пристрої полегшують тягар одягання, купання, прийому їжі, домашніх обов'язків і щоденного догляду.[10]

 Когнітивна дисфункція

 Когнітивні дефіцити відбуваються в до 60% пацієнтів часом, важко діагностувати когнітивну дисфункцію. Міні-тест на розумову шкалу, тести IQ і невеликі анкети необхідні для виявлення недоліків у навчанні, пам'яті, міркуваннях, просторовому або географічному розумінні. Для виправлення цих недоліків працюють нейропсихолог і логопед. Компенсаторні стратегії, такі як належне управління часом, поліпшення гігієни сну, коригування ліків, сигнали пам'яті і календарі часто корисні. Модафініл (Провігіл) і стимулятори ЦНС можуть поліпшити обсяг уваги, робочу пам'ять і фонемну швидкість.[11] було показано, що імуномодулююча терапія покращує пізнання в деяких клінічних випробуваннях.

 Сечовий міхур, кишечник і Сексуальна дисфункція

 Для порушення сечового міхура, прості вправи тазового дна можуть бути навчені. Пацієнт може бути навчений для самостійної катетеризації, коли це необхідно. Антихолінергічні ліки як оксибутинін (тартрат толтеродене корисна альтернатива) зазвичай достатні для вирішення неповних спорожняти і гіперрефлексії звичайно видимих в цій умові.

 Розлади кишечника і запори, а також нетримання калу можуть бути усунені шляхом створення програми кишечника. Пацієнту необхідно змінити свій звичний спосіб життя, збільшити харчову клітковину і приймати проносні засоби, такі як лактулоза для легких, і стимулюючі проносні засоби, такі як Сенна і Бісакодил для тяжких запорів.

 Для сексуальної дисфункції, Силденафіл (Віагра) є великим проривом в лікуванні еректильної дисфункції у чоловіків. У хаотизованої, плацебо контрольованої пробі включаючи 217 людей з MS, здатність досягти і підтримати розкриттів була значно кращою в обробленій групі, при 92% повідомляючи поліпшення в сексуальній активності.

 Утома

 Більшість хворих скаржаться на втому. Причина втоми може бути викликана декількома факторами, такими як слабкість, спастичність, атаксія, депресія, спека, поганий сон і наркотики, використовувані в управлінні пані втоми, вимагають многодисциплинарной терапії, включаючи програму вправ, модифікацію поведінки, психологічне консультування та ліки. .[12] Пацієнти повинні бути навчені в управлінні часом, темп роботи, спрощення роботи та енергозбереження технології і т. д. Деякі ліки були випробувані як пемолина, amanditine, ацетил L-карнітин, модафініл, метилфенідат, і аміно-пиридинов.

 Біль

 Біль є загальним симптомом при РС і може мати значний вплив як на активність, так і на участь (інвалідність та інвалідність).це хронічний характер приблизно в 85% випадків і гострої або приступообразно в залишку. Часто зустрічаються больові синдроми відносяться невралгія трійчастого нерва, болючі тонічні спазми, і чутливі симптоми, в тому числі симптом Лермітта. Карбамазепін найбільш звичайно використаний для гострого пароксизмального болю. Габапентин і прегабалін також використані. Хронічний біль зазвичай багатофакторна і часто несприйнятлива до лікування. Амітриптилін є корисним для dysaesthetic біль. Нестероїдні протизапальні препарати, черезшкірна електрична стимуляція нервів (десятки), і місцеве тепло може також бути судимим.

 

Список літератури

1. Волошин П.В., Міщенко Т.С., Лекомцева Є.В. (2006) Аналіз поширеності та захворюваності на нервові хвороби в Україні. Міжнар. неврол. журн., 3(7): 9–13.

2. Волошина Н.П., Василовский В.В., Черненко М.Е. (2013) Влияние инфекционного фактора на состояние гематоэнцефалического барьера у больных рассеянным склерозом. Укр. вісн. психоневрології, 21(1): 5–7.

3. Katz Sand I.B., Lublin F.D. (2013) Diagnosis and differential diagnosis of multiple sclerosis. Continuum (Minneap. Minn.), 19(4 Multiple Sclerosis): 922–943.

4. Lublin F.D., Reingold S.C. (1996) Defining the clinical course of multiple sclerosis: results of an international survey. National Multiple Sclerosis Society (USA) Advisory Committee on Clinical Trials of New Agents in Multiple Sclerosis. Neurology, 46(4): 907–911.

5. McDonald W.I., Compston A., Edan G. et al. (2001) Recommended diagnostic criteria for multiple sclerosis: guidelines from the International Panel on the diagnosis of multiple sclerosis. Ann. Neurol., 50(1): 121–127.

6. Multiple Sclerosis International Federation (2013) Atlas of MS 2013: Mapping multiple sclerosis around the world (http://www.msif.org/about-ms/publications-and-resources/atlas-of-ms-2013.aspx).

7. Okuda D.T., Mowry E.M., Beheshtian A. et al. (2009) Incidental MRI anomalies suggestive of multiple sclerosis: the radiologically isolated syndrome. Neurology, 72(9): 800–805.

8. Polman C.H., Reingold S.C., Banwell B. et al. (2011) Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2010 revisions to the McDonald criteria. Ann. Neurol., 69(2): 292–302.

9. Polman C.H., Reingold S.C., Edan G. et al. (2005) Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2005 revisions to the «McDonald Criteria». Ann. Neurol., 58(6): 840–846.

10. Rovira A., Swanton J., Tintoré M. et al. (2009) A single, early magnetic resonance imaging study in the diagnosis of multiple sclerosis. Arch Neurol., 66(5): 587–592.

11. Swanton J.K., Fernando K., Dalton C.M. et al. (2006) Modification of MRI criteria for multiple sclerosis in patients with clinically isolated syndromes. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry, 77(7): 830–833.

12. Tullman M.J., Oshinsky R.J., Lublin F.D., Cutter G.R. (2004) Clinical characteristics of progressive relapsing multiple sclerosis. Mult. Scler., 10(4): 451–454.